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指标正常,也可能血脂异常

2020年12月13日 14:46
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  58岁的孙先生去体检,结果显示:体重超重,血压稍高,颈动脉有斑块,血糖正常,总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇均接近标注的参考范围临界值。这让他有些庆幸:虽说血脂有些偏高,但好在还在参考范围内,这下不用担心了。

  孙先生的血脂确实正常吗?其实不然。天津医院体检中心专家指出,结合孙先生的情况及心血管危险因素评估,他属于血脂异常。指标在正常范围内为什么还属于血脂异常呢?请听专家详细解读血脂检查。

  首都医科大学附属北京友谊医院国际医疗中心副主任医师王婷婷告诉记者,临床常规检验提供的血脂参数包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4项。其中,TC或LDL-C升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。

  王婷婷强调,血脂检查化验单上标注的血脂参考范围,是指我国成年普通人群的血脂合适范围。具体到每个人,是否适用这一正常值标准,还应该根据危险因素进一步进行血脂异常危险分层。也就是说,不能单纯根据检查结果的指标,而是要结合自身心血管综合危险因素,综合判断、评估心血管疾病危险性,然后确定其血脂合适水平应该是多少。

  心血管疾病综合危险因素的评估包括以下指标:根据是否患有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、高血压、糖尿病、慢性肾病(3或4期),或存在有其他危险因素。其他危险因素包括年龄(男性≥45岁、女性≥55岁),吸烟,高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/ L,体重指数≥28,早发缺血性血管病家族史等。臨床上ASCVD包括急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)或动脉粥样硬化性外周动脉疾病。

  以心血管疾病高风险患者为例,如冠心病合并糖尿病患者,其血脂检查结果即使在参考范围内,也需要调脂治疗。因为风险极高的心血管疾病患者,其血脂水平需要控制得更低才合适。拿到体检报告,多数人往往首先查看各指标是否有箭头,认为若无箭头就代表正常。王婷婷说,就血脂检查来说,这其实是不正确的。她建议患者在拿到体检结果后,应该找专科医生综合评估心血管疾病风险,并在医生的指导下了解自身血脂的合适范围是多少,目前水平是否合适,是否需要干预,是否需要药物降脂治疗,降脂治疗的目标又是多少。

  北京大学人民医院心脏中心主任医师陈琦玲教授介绍,《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》提出,根据临床疾患和(或)危险因素,降脂治疗的目标值有所不同:①ASCVD的患者、糖尿病+高血压或其他危险因素,目标值为LDL-C<1.8mmol/L;②糖尿病、慢性肾病(3到4期)、高血压+1项其他危险因素患者,目标值为LDL-C<2.6mmol/L;③高血压或3项其他危险因素,目标值是LDL-C<3.4mmol/L。

  胆固醇不溶于血液,它必须以脂蛋白为载体在细胞间运输。LDL-C被称为“坏胆固醇”,其增高是引发动脉粥样硬化的重要因素。HDL-C被称为“好胆固醇”,其具有抗动脉硬化作用,能够保护心脏。如果人体的胆固醇水平控制不佳,体内过多的“坏胆固醇”会沉积在动脉壁上,形成粥样斑块,即动脉粥样硬化。这些斑块日积月累,致使动脉管腔变窄,血流减少。若发生在冠状动脉,当患者运动时就会出现心绞痛,严重时不稳定的斑块破裂,血栓脱落,造成动脉阻塞而引发卒中、急性心肌梗死等急性事件发生。更严重的是,从“坏胆固醇”到心脑血管病发生的全过程进展缓慢,患者往往没有症状,一旦发生心梗和卒中,却能在几分钟之内致命。

  因此,要积极检测,及早发现血脂异常,早期预防“坏胆固醇”的侵袭,预防血脂异常对血管老化的损伤,尽早把血脂降到安全范围。