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天津体检专家说-甲状腺结节

2021年12月28日 11:37
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  人们在体检时,经常看到这样的报告结论:甲状腺单发或多发结节, TI-RADS 分级2级、3级或4a或4b等等表述,随之而来的是紧张、焦虑,四处求医、问诊......下面,我们将以专业的角度从什么是甲状腺结节?甲状腺结节有何症状?超声检查报告甲状腺结节分级是什么意思?甲状腺结节发生的可能原因、发现甲状腺结节如何处理等方面给大家解惑。

  是甲状腺结节?什么是甲状腺结节?

  什么是甲状腺结节?

  甲状腺是位于喉结下方、气管前方一个“蝴蝶”形状的内分泌器官,正常情况下,看不到、摸不着。临床上,经患者自我触知、或感颈前不适就诊由临床医生触诊发现的颈前、皮下随着吞咽动作上下活动的结节(俗称“包块儿”、“肿块儿”或“肿物”)大约占到3-7%。随着高频超声的使用,体检人群中发现甲状腺结节的比例占到70-76%,甲状腺结节是一种普遍存在的状态。超声检查甲状腺时,把甲状腺中不同于正常甲状腺组织表现的一片区域描述为甲状腺结节。结节可单发或多发,大小不一,回声可高、可低也可等回声,可实性也可囊性,形态可规则也可不规则,边界清楚或不清楚,伴有或不伴有钙化。超声检查是一种形态学描述,不作为定性诊断。

  甲状腺结节有何症状?

  大部分甲状腺结节没有明显的临床症状。

  当结节生长速度快,或者体积明显增大发生局部压迫时,会有自感症状,如颈部不适、异物感、声音嘶哑、吞咽过程的不适等。还有些结节引发甲状腺激素分泌的异常,出现了甲状腺功能亢进(甲亢)或甲状腺功能低下(甲减)的相应表现。恶性的甲状腺结节还可引发颈部淋巴结增大。

  超声检查报告甲状腺结节

  不同分级代表什么意思?

  甲状腺超声检查是对结节在超声下形态学描述,根据结节回声、形态是否规则、边界是否清楚、是否伴有沙粒样钙化、纵横比是否大于1等声像学特点,经过与临床手术后的病理结果长期比对形成的一种评分系统。

  超声对甲状腺结节的诊断是形态学检查,不定性,结节的性质最终由细胞学检查或组织学检查确认。

  甲状腺通过血液循环系统,经皮肤、消化道、呼吸道与外界相通。各种损伤因素,包括物理因素(如颈部放射线照射)、化学因素(药物、毒物、重金属)、生物因素(细菌、病毒)、自身免疫性因素都会对甲状腺组织造成损伤,甲状腺组织损伤后会在局部形成组织破坏、炎症、自我修复,和其他器官组织一样出现损伤--修复--形成疤痕的过程,这一过程在生命周期中可能反复出现。超声检查下,甲状腺结节实际上是甲状腺组织损伤--修复--形成疤痕过程中不同时期的不同表现形式。每个人,生命过程中不可避免的暴露于各种损害因素,甲状腺结节实际上是甲状腺组织对各种损害因素的一种组织自我修复过程中不同阶段的表现,是一种普遍存在的病例生理过程,人人都会有。严格意义上来讲,甲状腺结节不能称之为病,大部分甲状腺结节(>90~95%)为良性,少数在自我修复过程中形成腺瘤或腺癌。

  体检发现甲状腺结节如何处理?

  健康查体是筛查,如果检出甲状腺结节,建议到有经验的三级甲等医院进行甲状腺功能检查+甲状腺超声检查,根据甲状腺功能结合超声报告综合判断。

  2级、3级结节:

  良性可能大,如果没有症状不予处理,1年复查一次超声;

  4a级结节:

  可能5~10%比例是恶性,如果直径<1厘米,没有症状,可观察,3-6月复查一次超声,如果心理承受力差,影响正常的工作、生活,可选择对结节进行细针穿刺细胞学检查,如为良性,可继续观察,如为恶性,进行手术切除;

  4b级结节:

  建议进行细针穿刺细胞学检查,根据性质选择进一步治疗手段。原则上,良性结节如果没有临床症状不建议手术,恶性结节,无论有无症状,建议手术切除。

  总之,甲状腺结节严格意义上不能称之为病,大部分甲状腺结节(>90~95%)为良性,良性结节不需要治疗,需要长期管理。只有不到5%的结节为恶性,大部分甲状腺癌呈惰性生长,手术预后大多较好。