膝关节置换手术后，膝盖疼怎么办

　　今年69岁的汪女士双膝疼痛并伴活动障碍好几年了，医生建议她接受全膝关节置换以解除痛苦。但汪女士听了几个患友对于术后疼痛的描述后，始终心怀忐忑，不敢手术。但近一个月，膝关节的病痛已经使她无法走路，她终于下定决心做手术。住院的前几天，护士每天会对她的疼痛情况进行评估，然后由医生开具止痛药服用。入院后的第四天，汪女士接受了双侧全膝关节置换术，术后6小时麻药渐渐消退，做好心理准备忍耐剧痛的汪女士却发现“传说中的痛”迟迟未来。术后第1天，护士就来指导汪女士进行康复锻炼，包括把刚刚动过手术的膝盖弯曲到90度。她一听当场就拒绝了，因为怕痛!可在护士讲解了术后不及时进行康复锻炼的种种弊端后，汪女士鼓起勇气微微地弯起了膝盖，没想到“虽然有轻微的痛感，但完全可以忍受”。这一切完全得益于医院对她进行了规范化的镇痛治疗。

　　全膝关节置换术确实是一种安全、高效治疗膝关节骨性关节炎常用的临床疗法，但术后持续数天或者数周的疼痛，常常折磨得患者痛不欲生。因为实施全膝关节置换术时，会对膝关节周围的骨和软组织造成损伤，膝关节周围的末梢神经感受到创伤性刺激，疼痛信号由外周神经经脊髓后角神经元传导到脊髓，然后经脊髓背角传至丘脑，经丘脑皮质束到达中央后回感觉区，从而产生疼痛反应。根据相关数据表明，大约有75%的患者会感受到比较明显的疼痛。这种疼痛不仅会对患者造成生理危害，严重的还有可能带来一些心理损害，甚至有可能引发一系列的并发症。无论哪种危害，都有可能延长患者的恢复时间，增加一些不必要的医疗费用或者致残率。因此，需要进行全膝关节置换术前后选择一种积极有效的疼痛治疗方法，才能最大限度地降低手术产生的副作用，帮助患者积极进行功能锻炼。

　　现在，临床上多采取以下镇痛策略——

　　超前镇痛

　　是指在伤害性刺激发生前提供镇痛治疗，这种方法可以有效防止中枢致敏的发生和疼痛的远期效应。超前镇痛的止痛效果和给药时间有着密切的联系，比如在术前48小时给予口服塞来昔布胶囊200毫克，每12小时1次，就可以有效地缓解术后疼痛，为患者提供确切、安全的治疗效果。此外，超前镇痛还可以有效促进患者认知功能的恢复。

　　多模式镇痛

　　联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，副作用减轻，此种方法称为多模式镇痛。目前，多模式镇痛常应用的药物有乙酰氨基酚、NSAIDs、加巴喷丁样药物、氯胺酮及糖皮质激素等。

　　局部给予麻药

　　局部给予局麻药包括3種方法：切口局部浸润、外周神经阻滞和椎管内给药。在术后早期，未使用抗凝药和抗栓药以及无出血倾向的患者，若术中采用硬膜外麻醉，术后可沿用硬膜外镇痛。硬膜外镇痛效果确切，制止术后过度应激反应更完全，也有助于预防心肌缺血或下肢深静脉血栓的形成。椎管内镇痛不用于术后早期使用抗栓药物的患者。术后切口局部浸润可明显减少术后镇痛药物的使用。超声引导下外周神经阻滞单独或联合全身使用NSAIDs或阿片类药物，则是术后镇痛的主要方法之一。

　　很多患者担心使用止痛药会产生依赖性、导致成瘾等。天津医院体检中心张主任表示，其实大可不必担心，确实有一些镇痛药会有一定的成瘾性，但成瘾与否取决于它的使用量，而临床上的用药量其实都非常小，远远达不到成瘾的标准。保护膝关节用靠墙法锻炼肱四头肌