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聊聊胃肠镜检查中的麻醉

2020年7月1日 17:46
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  相信经历过胃肠镜检查的人们都会对其有深刻的印象,因为做传统胃肠镜检查非常痛苦,在检查过程中会感到恶心、腹胀、腹痛。所以为了缓解患者的不适感,现今多数医生会为检查患者做麻醉处理,就是无痛苦胃肠镜。但是许多患者受到传统观念的影响,觉得麻醉会让人便“笨”,担心麻醉会对自己身体造成不良影响而拒绝做麻醉。这样不仅会增加患者在检查过程中的痛苦,还会加大检查人员的工作难度。所以,为了改变这样的现状,解除人们对麻醉的误解,本文就针对胃肠镜检查的麻醉进行讲解,增加人们对这项操作的了解程度,以便能更顺利的进行检查、提高疾病的治疗效果。

  一 胃肠镜检查到底是什么?

  胃镜检查其实就是用一根带摄像功能的纤维软管,伸入到患者的口腔内,再经过喉咙、食管、胃部直至十二指肠部位,软管在途径食道与咽喉部位的时候,患者会产生严重的不良反应,甚至会出现呕吐的现象。肠镜检查是将软管从肛门进入,经过乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠至回盲部的检查。在进镜的过程中,特别是进入到结肠的肝曲、脾曲两个“转弯”的地方,患者会感到腹痛、肛门坠胀、肚子里“翻江倒海”的感觉。所以,为了改变传统检查的状况,现今临床上常常采用的是无痛胃肠镜检查,利用麻醉手段减轻患者的不适感。在检查之前注射麻醉药品,根据患者的具体情况给予合适药量,帮助患者进入半睡眠状态。让患者在检查过程中或者醒来过后也不会有明显的不良感觉。胃肠镜进入要检查的地点,借助微型摄像头观察患者的消化道粘膜情况。

  二 带你了解胃肠镜检查的麻醉

  在进行胃肠镜检查时加入麻醉手段在临床上被称作为无痛胃肠镜,利用麻醉作用让患者在没有痛感的状态下接受检查并且还能很好的配合医务人员的操作,缩短检查时间,并且只需要在休息室停留十分钟左右便可以回家。但是在胃肠镜检查前一定时间内不可以吃任何的食物,既要防止食物附着在胃粘膜或肠粘膜上无法清晰的看到,又要防止在检查过程中出现呕吐致返流误吸。所以现今针对检查前的麻醉环节有很多值得了解的事项。

  (一)常用的无痛胃肠镜麻醉剂都有什么?

  现今临床上的胃肠镜麻醉主要借助静脉麻醉药与麻醉性镇痛药共同促使患者进入睡眠状态,当患者双眼睫毛无反射性颤动时即可认为进入了检查所需的麻醉状态。临床上常用的麻醉药品有丙泊酚(2,6-双异丙基苯酚)或依托咪脂两种药物,麻醉性镇痛药为芬太尼类药物。麻醉医生在检查前需要根据患者状况选择最合适的麻醉药与计量。

  丙泊酚的起效时间大约在30秒至40秒,持续时间大约在5分钟左右,因为现泊酚在体内会很快被代谢掉。它具有起效快、作用时间短、代谢完全的优点。而且部分病人用药后有兴快感,是一种舒服、美好的体验。依托咪脂主要用于危重患者,特别是血压不稳定的老年患者,它的作用和丙泊酚类似,相比丙泊酚它最大的优点是血压稳定。芬太尼类药物作用时间相对较长,但在无痛胃肠镜检查中所用的量非常少,仅是一种辅助性用药,通常为一次性使用,而丙泊酚就要根据检查的时间一次或多次重复注射。这些药物在体内均无明显蓄积,對肝肾功能不全的患者其代谢稍减慢。

  (二)胃肠镜检查的准备工作

  首先,做术前的准备工作,禁食大约6小时左右,禁清饮料2小时以上,做肠镜检查的患者禁饮禁食时间要听从医务人员的安排,因为肠镜检查要对肠道进行“清洗”。选择合适的检查体位临床上常用的是左侧卧位,让患者的胸部稍微后缩,头部向前双腿呈现半曲状态。若患者佩戴了假牙需要提前拿出来,用医用盘子接住患者因为检查而流出的口腔分泌物。

  (三)胃肠镜的检查麻醉流程

  1 医护人员在进行麻醉之前首先需要对患者的病情进行评估,特别是心肺功能评估,询问患者的重大病史,手术麻醉史以及食物药物过敏史,对患者进行必要的体格检查,特别是气道检查,有的病人脖子很短,张口度又小,特别是部分具有睡眠呼吸暂停的患者,麻醉医生会非常重视,因为此类患者在使用麻醉药物后会出现严重的呼吸抑制,增加了此项检查的风险。除此之外还要向患者解释麻醉的作用和风险并让其签署知情同意书。

  2 判定检查禁忌症,第一,对麻醉药物使用过敏的患者;第二,有难以控制的心血管疾病且心肺功能较差的患者;第三,有严重护理困难的患者;第四,在检查之前并未按照医护人员叮嘱进行检查前禁食禁饮准备的患者;第五,严重的气道不通畅或畸形患者;

  3 在患者检查之前,医护人员需要将准备工作做好,保障检查药物与机械设备的正常运作性,尤其要在旁边准备好抢救的物品,做到防患于未然。不要存在侥幸心理不做准备,应对每位检查患者负起责任,保障他们的检查安全性。

  4 帮助内镜科室的护理人员做好患者的体位工作,患者自己与内镜检查人员的配合度可能会不高,所以需要医护人员帮助并在必要时做监护工作。针对患有危重疾病的人,应该时刻做好抢救准备。

  5 医生会根据不同患者的疾病状况,选择不同剂量的麻醉药物,患者的年龄、身体素质都会影响药物的发挥。检查过程中应该严密监察患者的生命体征变化,尤其是血氧饱和度(SPO2)的数值,正常数值应该不低于94%,此项数值以下常被诊断为供氧不足。

  6 对体质特殊的、病情特殊的高龄患者,制定麻醉计划的负责人应该在旁边,亲自参与并监察麻醉的实施。防止麻醉步骤与计划制定有所出入,发生不良的医疗事件。

  (四)麻醉本身会对身体有不良影响吗?

  麻醉手段并不会让人变“笨”,麻醉药物在人身体中的代谢速度非常快,尤其是静脉麻醉,会在6小时之内完全分解并且代谢掉,不会对人的神经系统造成任何的损害,而且麻醉手段的实施也是为了提升检查效果,所以在做胃肠镜检查的时候,完全不需要担心这样的问题。