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消化道出血该怎么办呢?

2020年7月21日 15:45
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  消化道指的是人体食管至肛门之间的管道,包括了直肠、结肠、盲肠、回肠、空肠、十二指肠、胃部以及食管,这些部位出血统称为消化道出血,具体又可分为上消化道出血和下消化道出血。消化道出血是消化系统比较常见的疾病,病情较轻的患者可无明显症状,病情较重者可出现呕血、便血、黑粪等症状,同时可伴有贫血、血容量减少等情况,严重者可能出现休克的情况,甚至危及生命。统计发现,上消化道出血的致死率在10%左右,下消化道出血的致死率在3.5%左右,差异较大。

  ●消化道出血的类型

  消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血两种类型。上消化道出血指的是十二指肠悬韧带以上部位病变所致出血,包括食管、胃部、十二指肠、胰管、胆管;下消化道出血指的是十二指肠悬韧带以下部位病变所致出血,包括空回肠、结肠及直肠。临床上,下消化道出血的情况相对比较少见,在消化道出血总病例中约占30%,下消化道出血患者多见于老年人,发病率高于中青年人。

  ●消化道出血的常见病因

  消化道出血的病因非常多,常见的有以下几种:

  (1)消化性溃疡 消化性溃疡是导致上消化道出血的常见病因之一,包括胃溃疡、十二指肠溃疡及复合性溃疡,临床上需要通过内镜检查进行确诊。

  (2)食管胃底静脉曲张破裂 各种原因导致的门静脉高压后期都会出现食管胃底静脉曲张,最常见的是肝硬化。食管胃底静脉曲张破裂出血常较迅猛,对生命健康危害性极大。

  (3)胃癌 大部分胃癌患者早期无明显症状,随着病情不断发展才会出现嗳气、上腹不适、消瘦、食欲下降、上腹疼痛、呕血等症状,约有35%的胃癌患者有少量出血的情况,15%左右的患者有呕血的情况。

  (4)急性糜烂出血性胃炎 这也是导致上消化道出血的重要因素,约占上消化道出血病例的20%,主要是由于胃黏膜多发性糜烂造成的出血。

  (5)结肠息肉与肿瘤、痔疮 是下消化道出血比较常见的病因。可行直肠镜或结肠镜等检查明确。

  此外,出血原因还有食道贲门粘膜撕裂伤、胆道出血、肠憩室、肠血管畸形、寄生虫病及炎症性肠病等。

  ●消化道出血的临床症状表现

  消化道出血患者的临床症状表现与患者出血量、出血位置、出血速度、出血性质、患者年龄以及循环功能代偿能力等因素有关,主要有以下几种表现:呕血、黑粪,这是上消化道出血患者的典型表现;血便、暗红色大便,这是下消化道出血患者的临床表现;失血性周围循环衰竭,患者急性大量失血后,循环血容量会快速减少,表现头昏、乏力、冷汗,甚至休克;贫血以及血象变化,急性出血患者多会出现正细胞正色素性贫血,慢性失血患者则表现为小细胞低色素性贫血;发热,少部分消化道出血患者会出现发热的症状,这可能和周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍有关系;氮质血症,这主要是由于大量的血液蛋白消化产物在消化道内被吸收所致。

  ●消化道出血该怎么办呢?

  消化道出血发病大多都较急,如不及时积极处理,容易加重甚至危及生命,所以一但出现有黑大便、呕血等消化道出血症状,应立即前往医院就诊。

  (1)一般急救治疗,让患者保持卧床休息,注意观测记录患者的神色、皮肤温度、血压、脉搏以及出血量;使患者呼吸道保持畅通,避免因呕血导致患者窒息;若少量出血,可以进食流质食物;若患者大量出血,要禁食,吸氧,尽快建立静脉通道输液,及时补充血容量,监测血压、心率、血红蛋白等指标,若患者收缩血压在90mmHg以下,血红蛋白低于70g/L以下(食管胃底静脉曲张破裂出血者低于60g/L以下),应予输血,需要注意的是,输血或输液的量和速度要注意控制,避免输入过多过快引发急性肺水肿,或因增加门静脉压力而加重曲张静脉破裂出血。部分患者出血后多伴有发热的症状,这种情况一般不需要采用抗生素治疗。

  (2)上消化道出血治疗

  物理方法:可用冰盐水洗胃,使胃部温度降低,这样可以使胃部血管收缩,还能抑制胃分泌以及消化,促使出血部位的纤维蛋白溶解酶活力弱化,以此达到止血的目的。

  对非静脉曲张性出血,如消化性溃疡,使用药物抑制胃酸、保护胃黏膜是最主要的治疗手段,常采用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸,提升胃部pH到6以上,降低H+反弥散,进而达到止血的目的,这种方法对于应激性溃疡、急性胃黏膜病变等导致的消化道出血有良好的效果。对药物治疗效差的,可以使用内镜下止血技术,常用内镜下喷洒止血药物,使用血管夹、激光、微波、热探头等治疗。

  对静脉曲张性出血,主要使用生长抑素类药物,可以减少内脏血流量,降低门静脉压力,从而达到止血目的。当大出血药物治疗无效时可使用三腔双囊管压迫止血,为进一步内镜等治疗争取时间,该方法并发症较多,病人依从性差,应掌握指征谨慎使用。如符合适应症,可行内镜下治疗,主要方式是静脉曲张套扎术(EVL)和注射组织胶,目前较多病人接受内镜治疗。经颈静脉肝内门-体分流术(TIPS)止血效果好,但存在问题也较多,目前使用相对较少。

  (3)下消化道出血治疗

  关于下消化道出血的治疗,首先需要明确病因,按照患者出血的病因采取针对性的治疗措施,在未确诊前,给予一般治疗,注意监测患者各项体征,并定期检查患者电解质、肝功能、血红蛋白、红细胞比容、红细胞计数、尿常规等。通常可采用结肠镜、胶囊内镜、小肠镜进行内镜检查诊断,还可通过血管造影等检查手段,明确出血部位。确诊出血原因后,可以采用药物(如生长抑素类)、内镜(如息肉切除)及介入等治疗,具体需根据患者的情况谨慎选择。若通过上述检查手段仍无法明确患者出血的部位以及出血的原因,可以考虑剖腹探查。

  (4)手术处理

  目前绝大多数非静脉曲张性出血,采用常规治疗手段(药物、内镜、介入等)能达到止血的目的,可以避免手术,但仍有个别情况通过上述治疗后仍持续出血,危及生命,需适时行手术治疗。静脉曲张性出血手术并发症多,术后死亡率高,现已少用。对肿瘤并出血患者,如符合手术指征且无绝对禁忌,宜尽早手术治疗。

  ●如何预防消化道出血?

  天津医院体检中心杨主任提醒您若有可导致消化道出血的原发性疾病,比如肝硬化、消化性溃疡等,应积极治疗原发性疾病;平时要养成规律的作息习惯和健康的饮食习惯,不吸烟不喝酒,避免暴饮暴食,少喝浓茶或者浓咖啡;平时服用药物要注意,如非必要,尽量不要服用对胃粘膜有损伤作用的药物;建议定期进行体检,以便及早发现病变,及早进行治疗,避免病情发展严重。

  消化道出血是对群众生命健康有严重危害一类疾病,导致消化道出血的因素也比较复杂,出血部位、出血速度、出血量、病因不同,所采取的治疗措施也不同。大家要正确认识消化道出血的危害性,了解疾病诊治的基本知识,平时生活中注意积极预防。